各县（市、区）人民政府，高新区、临桂新区、漓江风景名胜区、经济技术开发区、高铁经济产业园管委会，市直各委、办、局，中央、自治区驻尊龙凯时各单位，各企事业单位：

《尊龙凯时市医联体建设整体推进改革试点实施方案》已经市人民政府同意，现印发给你们，请结合实际，认真组织实施。

 尊龙凯时办公室           

                                   2018年12月25日                     

尊龙凯时市医联体建设整体推进改革试点实施方案

为组织实施医联体建设整体推进改革试点工作，根据《国务院办公厅关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》（国办发〔2017〕32号）和《尊龙凯时壮族自治区人民政府办公厅关于印发尊龙凯时加快推进医疗联合体建设和发展实施方案的通知》（桂政办发〔2017〕123号）等文件精神，结合尊龙凯时实际，特制定本实施方案。

一、指导思想

全面贯彻党的十九大和十九届二中、三中全会以及全国卫生与健康大会精神，认真落实党中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的部署要求，坚持以人民健康为中心，立足尊龙凯时经济社会和医药卫生事业发展实际，坚持因地制宜、分类指导、科学统筹、有序推进的原则，整体推进医联体建设改革试点，不断完善机制模式，全面积累推广经验，积极稳妥推行三二模式医联体、县域医共体（医疗集团）、城市区域医联体、专科联盟等医联体建设模式，逐步建立完善不同级别、不同类别医疗机构间目标明确、权责清晰、公平有效的分工协作机制，进一步提高尊龙凯时整体医疗服务能力和群众获得感。

二、任务目标

通过调整优化医疗资源结构布局，促进医疗卫生工作重心下移和资源下沉，提升基层服务能力，围绕实现人事、财务、资产、业务、药品管理和绩效考核等“六统一”，全面开展医联体建设模式的探索与实践。到2019年底，基本实现三二模式医联体、县域医共体（医疗集团）、城市区域医联体网格化管理。建立不同级别、不同类别医疗机构间目标明确、权责清晰、公平有效的分工协作和防治康协同机制，提升尊龙凯时医疗卫生服务能力，特别是提升基层卫生服务能力，逐步形成以健康为中心的服务模式。同时在管理体制、医保支付、财政投入、人事薪酬等方面建立较为完善的医联体建设支撑体系，形成可复制、可推广、可借鉴的医联体建设模式。

三、工作内容

（一）三二模式医联体建设

适用于城市三级公立医院与县级公立医院。

在三个不变（机构设置和隶属关系不变、机构职能和任务不变、财政投入和保障不变）情况下，以城市三级公立医院为依托，可通过全面托管或管理共建的方式，加强县级医院人才、技术、临床专科等核心能力建设，提高县级公立医院规范化、精细化、信息化管理水平。进一步完善县级公立医院诊疗科目设置，在健全一级诊疗科目的基础上，逐步完善二级诊疗科目。进一步加强临床及其支撑专科建设，提升对县域内常见病、多发病以及传染病、地方病的诊疗能力。构建服务、责任、利益、管理共同体，统一组织实施医疗、预防和保健等工作，探索城市三级公立医院管理和技术“双下沉”运行机制和考核标准，探索县级公立医院人才培养、学科建设的实施办法和效果评价，探索城市三级公立医院与县级公立医院的利益分配机制，形成人才共享、技术支持、检查互认、诊疗方案下沉、双向转诊的分工协作模式，推动县级公立医院的建设与发展，提高县域医疗服务能力水平和群众获得感。鼓励三二模式医联体与县域医共体（医疗集团）的有效衔接。

（二）县域医共体（医疗集团）模式建设

适用于县级公立医院与公办基层医疗卫生机构。社会办医疗机构可自愿加入。

全面推进以县级公立医院为依托的县乡村一体化管理模式，不改变县域医疗卫生机构职能任务和编制，建立服务、责任、利益、管理共同体，探索建立人事、财务、资产、业务、药品管理和绩效考核等“六统一”的运行机制和管理模式；探索县域医共体县乡一体化的编制总额管理模式，在不改变人员编制隶属关系的情况下，由县域医共体统一用编招录、统一调配使用人员；探索建立村医由乡镇卫生院聘用管理制度，确保基层医疗卫生机构薪酬分配制度落实到位。积极推进县域医共体医保基金“总额预付、结余留用”的管理方式改革，通过优化整合县域医疗卫生资源、转变服务模式、创新服务机制和技术手段，整体提升县域医疗卫生服务能力建设水平和综合服务效率。鼓励开展整合型医疗服务体系建设。

（三）城市区域医联体模式建设

适用于城市公立医院与社区卫生服务中心（站）、城区所辖乡镇卫生院。社会办医疗机构可自愿加入。

一是按照“院办院管”原则，不改变城区医疗机构职能任务和编制，城市公立医院与所辖社区卫生服务中心（站）组建城市区域医联体；二是按照自愿、就近原则，以托管模式，城市公立医院与城区政府举办的社区卫生服务中心（站）和乡镇卫生院或二级专科医院承办的社区卫生服务中心组建城市区域医联体。鼓励二级专科医院或社会办医疗机构加入组建城市区域医联体，形成资源共享、分工协作的管理模式。在医联体内以人才共享、技术支持、检查互认、诊疗方案下沉、双向转诊等为纽带进行合作，整体提升城区医疗卫生服务能力建设水平和综合服务效益。

（四）专科联盟模式建设。

适用于二级以上公立医院与具有优势专科医疗资源的各级各类综合及专科医院之间的相互协作。

按照“填平补齐”原则，城市三级公立医院重点发展院前急救、创伤、胸痛、脑卒中、孕产妇、新生儿、重症等重大疾病救助中心建设；县域内二级公立医院重点发展妇幼、院前急救、重症等学科建设，提升急诊科、儿科、麻醉科、重症医学科等薄弱专科能力。加强与上级医院的技术合作，引进并推广适宜技术项目，提高内镜、介入治疗等微创技术临床使用比例，提升肿瘤、心脑血管疾病、感染性疾病等重大疾病诊疗能力。根据医院发展规划和区域内就诊患者的需求，以学科建设为先导，与国家、自治区、市本级各类重点专科或特色专科建立联盟。以技术协作为纽带，统一组织实施人才培养、技术建设、质量管理、课题研究和学术交流等工作，实现专科服务能力和水平整体提升。

四、组织领导

将医联体建设整体推进改革试点工作纳入市公立医院管理委员会工作职责，具体事宜由市卫生计生委牵头负责，统筹落实总体规划和制定实施方案，指导研究制定试点工作相关配套文件，组织考评验收，总结推广试点经验，指导编制试点工作经费预算。

五、实施步骤

（一）筹划部署阶段（2018年12月）

制定市级工作实施方案并下发。

（二）组织实施阶段（2019年1—10月）  

各部门按职责分工抓好工作落实。各县（市、区）和各级医疗机构根据实施方案，落实相关工作，明确工作任务、时间节点和目标要求，加大医联体建设相关政策宣传。市卫生计生委牵头适时组织督导检查。

（三）总结评估阶段（2019年11—12月）

结合国家、自治区相关要求，由市卫生计生委牵头，协调相关部门制定考评办法和量化考评表，进行考核评估，根据评估结果总结试点经验，并将试点工作开展情况上报自治区。

考评办法分为中期重点督导和总结评估两个阶段，采取现场查看、资料查阅、数据复核、召开座谈会、问卷调查等方法实施。2019年5月组织中期重点督导，对医联体工作进展情况进行中期督导，查找问题，提出对策措施，确保医联体建设任务顺利推进；2019年11月组织总结评估，对试点工作进行全面验收，并结合试点工作预期目标进行综合评价。

六、措施要求

（一）加强组织领导。医联体建设是一项综合性改革，涉及各级医疗机构和医疗、医保、医药、价格、财政等多个部门，涵盖医院的人事编制、财务管理、业务管理、药品管理等职能，必须上下联动，整体推进。各级政府要承担主体责任，充分发挥主导引领作用，将医联体建设工作纳入各级公立医院管理委员会的职责范畴统筹推进，探索政府办医职责归口公立医院管理委员会统一管理模式。将医联体建设列入各级政府年度绩效考评指标，各相关部门要进一步提高思想认识，明确医联体建设是深化医药卫生体制改革的重要内容和增进人民健康福祉的有力举措。各县（市、区）要切实加强组织领导，落实部门职责，建立部门协调推进机制，完善配套措施。各级医疗机构要积极参与，主动落实各项工作要求，确保工作顺利开展。

（二）明确部门职责。机构编制部门要积极探索公立医院人员编制总额控制和备案制管理、县乡人员编制一体化管理的政策措施，进一步提高公立医院用人自主权，推动优质医疗人力资源下沉。医改办负责统筹协调医联体建设整体推进改革试点相关工作。卫生计生部门负责试点工作的总体规划和实施方案制定，组织考评，总结推广试点经验，并全程进行工作指导，要将对单一医疗机构的医疗质量监管转变为对医联体的医疗质量监管，并组织牵头，协调相关部门制定考评办法和量化考评表，进行考核评估，逐步提升医疗质量和医疗服务同质化水平。财政部门负责落实财政补助政策，强化各级政府对公立医院基本建设、设备购置、学科发展、人才培养、离退休人员费用和政策性亏损补贴等的投入，落实“以事定费、购买服务、专项补助”的公立医院政府投入和运营保障机制。整合不同层级医疗卫生机构的投入方式，由县（市、区）财政部门商县（市、区）卫生计生部门，拨付给县域医共体（医疗集团）牵头医院。推行全面预算管理，促进医共体内部形成统一的财务管理制度，强化预算绩效管理机制，对医共体的资源下沉、人才培养、信息化建设等予以支持。人社部门负责完善医保支付政策配套措施，促进医联体建设和远程医疗服务，在县域医共体（医疗集团）推行“总额预付、结余留用”的医保基金管理方式改革，合理确定预付总额，按服务签约涵盖人头数打包支付，以利益共享促进医共体内部紧密度；制定分级诊疗差异化报销的配套政策，推进人事薪酬制度改革。物价部门在自治区授权范围内，根据各医疗机构成本和收入结构变化动态调整完善医疗服务价格，落实分级诊疗差异化定价措施。

（三）创新工作模式。按照因地制宜、分类指导的原则，针对不同模式医联体建设存在的薄弱环节和突出问题，围绕医疗资源和专家下沉人数、时间、需求、专科、补偿、考评机制、医保等重难点问题主动探索、大胆实践、不断创新、力求突破，确保试点任务稳步推进、有效落实。

（四）强化督导检查。加大督导力度，通过严格考核及定期督查评估，各县（市、区）党委、政府一把手要亲自研究、部署、推进紧密型医联体建设。市编办、市医改办、市卫生计生委、市财政局、市人社局、市物价局等部门要通过联合调研、专项督查、定期评估等方式，督导落实。各县（市、区）要依照试点工作要求和时间节点，建立健全目标责任制，强化动态管理和全程管理。各医联体建设单位要结合实际，制定时间表，建立定期报告制、工作例会制、分工责任制、情况通报制等制度，每季度进行一次自评，确保试点工作顺利推进、圆满完成。

（五）加强宣传培训。各级各部门要加强医联体和分级诊疗政策培训，进一步统一思想、形成共识。要及时总结试点工作中的好做法、好经验、好典型，充分发挥信息网络和公共媒体作用，加强宣传，提高社会对医联体工作认可度和支持度，引导群众改变就医观念和习惯，逐步形成有序就医格局。

附件：1.三二模式医联体建设改革试点实施方案

      2.县域医共体（医疗集团）模式建设改革试点实施方案

      3.城市区域医联体模式建设改革试点实施方案

附件１

三二模式医联体建设改革试点实施方案

为确保三二模式医联体建设改革试点工作有序开展，特制定本方案。

一、适用范围

城市三级公立医院与县级公立医院。

二、目标任务

通过城市三级公立医院（以下简称“上级医院”）对县级公立医院（以下简称“下级医院”）托管或管理共建，建立责任、服务、管理、利益共同体，统一组织实施医疗、预防和保健等工作，建立人才共享、技术支持、检查互认、诊疗方案下沉、双向转诊的分工协作模式，推动城市三级公立医院与县级公立医院的协调发展，大力提升县域医疗服务能力和人民群众获得感与满意度。

按照网格化管理要求，依托城市三级公立医院为中心，以县域为单位实现医联体的网格化布局，为网格内所有患者提供连续性医疗服务。

三、内容措施

（一）联建共担，构建责任共同体

医联体建设是一项系统工程，各级政府、各有关部门、城市三级公立医院负责人为医联体建设工作第一责任人，要建立市、县（市）责任共担机制，逐步建立完善人事薪酬、财政投入、医保支付、医疗服务价格等配套政策机制。

1.进一步落实政府办医主体责任。市、县（市）要落实政府医疗卫生投入责任，在保障财政投入渠道不变的情况下，统筹落实公立医院综合改革、公共卫生服务、基层医疗卫生服务等专项资金，重点倾斜县级公立医院人才培养、学科建设、技术创新和信息化建设，提高县域内疑难重病诊疗能力，县级公立医院综合能力以及远程医疗协作水平；逐步建立完善与医联体发展相匹配的财政投入政策，医联体建设绩效评价结果与医药卫生体制改革专项资金分配挂钩机制。

2.推进医保支付方式改革。引导分级诊疗制度建设与实施，增加按病种付费的病种数量；进一步完善上级医院与下级医院差异化报销比例，符合规定由下级定点医疗机构转诊到上级定点医疗机构治疗的，其住院起付线标准以补差的方式收取，由上级定点医疗机构转诊到下级定点医疗机构康复、治疗的，不再收取住院基金起付标准；医联体内下级医疗机构的住院病人，因所在医疗机构没有相关检查、化验项目需到上级医疗机构检查化验的，应按下级医疗机构收费标准收费，并将该项目计入本次住院医疗费用，执行下级医疗机构的医疗费报销比例。鼓励推广中医适宜新技术服务，开展中医药服务医保支付方式改革，根据定点医疗机构服务内容、服务能力以及所承担医保服务量，确定不同类型、不同级别医疗机构的具体支付标准。

3.完善医疗服务价格动态调整机制。重点落实县级医疗服务价格调整，围绕院前急救、诊疗、手术、护理、中医等体现医务人员技术劳务价值的医疗服务项目进行动态调整。

4.推进薪酬制度改革。落实“允许医疗卫生突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励”要求，探索医联体内部人员绩效分配机制。

5.建立医联体考核评价机制。牵头组建医联体的城市三级公立医院要成立综合绩效考核小组，负责制定本医联体综合绩效考核方案并组织实施，完善相关管理制度，组织对本医联体综合绩效进行评估，定期向相关卫生计生部门上报数据信息，探索医院管理模式的同质化。

（二）联建共用，构建服务共同体

1.深化管理、技术双下沉。以下级医院业务需求为导向，双方商议下派管理专家和技术专家团队，可采取常驻和定期派出相结合的方式，围绕医院管理、专科建设和人才培养开展工作。每年需固定带教培养下级医院专科技术骨干２—３名，每月至少开展１次集中业务授课。下派人员应为5年以上中级职称或副高以上职称专业技术骨干，安排在下级医院领导班子挂职或担任科室负责人，必须为常驻人员，时间不少于1年；专科共建下派人员不少于2人，其中1人应担任科室负责人；其他下派专家可采取定期或不定期方式开展支援帮扶。下派人员由卫生计生部门和医院共同组织绩效考评。医务人员在医联体内执业，不需办理执业地点变更和执业机构备案手续。

2.加强人才培养。针对县域内疾病谱和重点疾病诊疗需求，以提升下级医院服务能力为导向，培养充实人才队伍。下级医院定期派出技术人员和管理人员到上级医院进修、培训和挂职锻炼。专科共建科室每年上派人员不少于2人，其中，临床专业不少于6个月，辅诊专业不少于3个月。上级医院必须对重点帮扶专科的下级医院骨干医师建立导师制培养制度。

3.加强学科建设。按照“填平补齐”原则，上级医院重点协助下级医院提升县域内常见病、多发病诊疗能力，加强院前急救、重症医学、血液透析、产科、儿科、中医、康复等临床专科建设，重点扶持下级医院创建二级医院临床重点专科。鼓励符合条件的上级医院和下级医院联合创建县域胸痛中心、卒中中心、创伤中心、危重孕产妇救治中心、危重新生儿和儿童救治中心，整体提升下级医院综合服务能力。

实行一对一科室帮扶责任制。根据下级医院专科建设需求，派出对应的学科专家进行弹性、模块化帮带。上级医院派出专家所在科室为帮扶责任科室，应采取专题讲座、教学查房、手术带教、病例讨论、护理示教等方式进行业务指导，以下级医院该专业可独立设置二级诊疗科目和病区为考核目标。

4.加强医疗质量管理。上级医院协助下级医院建立健全医疗质量安全管理体系，结合等级医院评审的要求，确保各项规范管理制度持续性，进一步完善县级医院诊疗科目设置，在健全一级诊疗科目的基础上，逐步完善二级诊疗科目，规范技术准入，推进DRGs病种付费管理，全面开展临床路径管理，逐步实现下级医院在制度、流程、质控等方面与上级医院的同质化。

5.规范运行远程医学服务平台。依托尊龙凯时远程医疗“县县通”信息服务平台，实现上级医院与下级医院网络联通、信息共享，建立远程医学双向交互机制，完善网上预约制度，实行转诊就医网上预约；完善电子健康档案和电子病历数据库，建立医联体内各医疗机构的信息数据统一归口和共享机制。

（三）联建共管，构建管理共同体

1.完善组织管理和协作制度。在医联体内部成立理事会，制定理事会章程，规范上级医院与下级医院的责任、权利和义务,实行理事会领导下的院长负责制。理事会负责医联体内部的日常管理工作，包括医联体内所属医院的总体发展规划、资源统筹调配、机构和人员绩效考核、效益和薪酬分配等，研究解决医联体内发展中的重大问题。

上级医院院长应与县（市）政府、下级医院分别签订目标管理责任书。

2.落实双向转诊制度。制定医联体内双向转诊病种目录和转诊流程，明确二级公立医院收治病种目录，按照患者自愿、分级诊治、安全便捷的原则，有序开展医联体内分级诊疗、双向转诊工作，重点畅通向下转诊通道，明确转诊标准和转诊流程，上级医院应逐步减少普通门诊和常见病、多发病、病情稳定的慢性病患者的住院比例，将急性病恢复期患者、术后恢复期患者及危重症稳定期患者转诊至下级医院继续治疗和康复，以提升县域内常见病、多发病诊疗水平。按照主管医生负责制要求，上级医院主管医生应定期对下转患者进行查房及治疗指导。

建立双向转诊信息平台，设立双向转诊专职部门，由专人具体负责协调转诊工作，明确分管领导。对符合转诊条件的患者要及时安排，优先安排门诊预约就诊、检查检验、48小时内住院绿色通道，对上转的疑难危重患者要实现24小时内转诊，为患者提供顺畅转诊和连续诊疗服务。

（四）联建共享，构建利益共同体

1.建立公平的利益分配机制。制定医联体绩效考核方案，明确不同业务活动的经济责任和利益分享细则，促进成员单位可持续发展。

2.完善专家下沉的补助机制。结合量化评价专家下沉的工作业绩、实际贡献等情况，探索下沉专家薪酬由县（市）政府、城市三级公立医院和县级公立医院三方分担机制。专家的基本工资由城市三级公立医院承担，绩效工资、劳务补贴、交通费和伙食费由县（市）政府和县级公立医院共同承担，县（市）政府承担部分具体由各县（市）财政部门会同卫生计生部门结合本地实际研究确定，所需经费列入各县（市）财政年度预算。可在县级财政投入总额不变的前提下，通过调整财政补助经费结构予以适当补偿。下派专家的总体待遇应不低于派出医院同期同等职级医生的待遇水平，可适当提高，具体由医联体成员单位自行商定。

四、组织领导

三二模式医联体建设应纳入各级公立医院管理委员会的统筹领导，由医联体理事会组织落实。

附件2

县域医共体（医疗集团）模式建设改革

试点实施方案

为确保县域医共体（医疗集团）（以下简称“医共体”）模式建设改革试点工作有序开展，特制定本方案。

一、适用范围

县级公立医院、乡镇卫生院、公办村卫生室。社会办医疗机构可自愿加入。

二、目标任务

推行以县级公立医院为依托的县乡村一体化管理模式，实施人员统一调配使用、业务统一组织实施、财务资源统一配置、信息互联互通、医疗资源共享，建立责任、服务、管理、利益共同体。通过优化整合县域医疗卫生资源，转变服务模式，创新服务机制和技术手段，整体提升县域医疗卫生服务能力建设水平和综合服务效益。

按照网格化管理要求，依托县级公立医院为中心，整合县域医疗卫生资源，实现医共体的网格化布局，为网格内所有患者提供连续性医疗服务。

    三、内容措施

（一）联建共担，构建责任共同体

各县（市、区）政府、各有关部门负责人、各县级公立医院院长为医共体建设工作第一责任人，要建立责任共担机制，逐步建立完善医保支付、财政投入、医疗服务价格、人事薪酬等配套政策机制；各医共体建立牵头医院负总责，各级各类医疗卫生机构分工负责，防治康协同机制，逐步形成以健康为中心的服务模式。

1.进一步加大财政投入。各县（市、区）政府要落实政府医疗卫生投入责任，在保障财政投入渠道不变的情况下，统筹落实公立医院综合改革、公共卫生服务、基层医疗卫生服务等专项资金，重点倾斜乡镇卫生院的人才培养、适宜新技术运用、信息化建设和县级医院人才、技术、临床专科、信息等核心能力建设；逐步建立完善与医共体发展相匹配的财政投入政策、医共体建设绩效评价结果与医药卫生体制改革专项资金分配挂钩机制。

2.推进医保支付方式改革。根据医疗机构服务内容、服务能力以及所承担医保服务量，确定不同类型、不同级别医疗机构的具体支付标准。全面推行“总额预付、结余留用”的医保基金管理方式改革。市级制定具体实施细则，探索对统筹区域内人财物统一管理的紧密型医共体实行医保总额付费，县（市、区）域内参保人员在定点医共体外就诊产生的医疗费用，县（市、区）社保经办机构按医保政策和报账标准审核后，从对应医共体总额预付统筹基金额度中予以扣除。增加按病种付费的病种数量，促进医共体主动控制医疗服务成本。进一步完善县级公立医院和乡镇卫生院差异化报销比例；符合规定由基层定点医疗机构转诊到上一级定点医疗机构治疗的，其住院起付线标准以补差的方式收取，由上一级定点医疗机构转诊到基层定点医疗机构康复、治疗的，不再收取住院基金起付标准；探索符合中医药服务特点的支付方式，鼓励提供和使用适宜的中医药服务。

3.完善医疗服务价格动态调整机制。动态调整医疗服务价格，重点是院前急救、诊疗、手术、护理、中医等体现医务人员技术劳务价值的医疗服务项目。

4.完善薪酬制度。落实“允许医疗卫生突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励”要求，探索医共体内部人员绩效分配机制。

制定医共体所属公立医院的绩效工资总量管理办法，在核定的绩效工资总量内自主分配，并建立动态调整机制。可探索实行目标年薪制、协议薪酬等薪酬分配方式。乡镇卫生院实行“托低不限高”的绩效工资政策，充分调动基层医务人员积极性。

5.创新人事管理制度。县域医共体积极探索县乡一体化的人才总额管理模式，在不改变人员编制隶属关系的情况下，由县域医共体统一用编招录、统一调配使用人员，逐步建立以岗位管理为核心的全员聘用制度。

    （二）联建共用，构建服务共同体

    1.深化人员双向流动。根据网格化管理和基层业务需求，县级公立医院派出人员到中心卫生院和乡镇卫生院（中心卫生院派出人员到乡镇卫生院）、乡镇卫生院派出人员到村卫生室，采取常驻和定期派出相结合。县级公立医院派出到每所基层医疗卫生机构常驻人员不少于1人，医生应以中级职称技术人员为主。医务人员在医共体内执业，不需办理执业地点变更和执业机构备案手续。

2.开展技术帮带。充分结合“二级医院对口支援乡镇卫生院项目”，统筹使用对口支援专项资金，用于医共体建设及乡镇卫生院（集团分院）技术帮带。采用定点帮扶或定期专业帮扶机制，县级公立医院围绕乡镇卫生院的基本公共卫生服务、慢性疾病管理、妇幼保健和常见病诊疗等内容，采取专题讲座、教学查房、检查手术带教、病例讨论、护理示教等方式进行业务指导；固定带教技术骨干1—2名，每年累计帮带时间不少于3个月；全面推广中医适宜技术，做到医共体内基层医疗卫生机构全覆盖。

3.开展专项技能培训。县级公立医院针对县域内疾病谱和重点疾病诊疗需求，制定专项培训计划和培训目标，重点培训院前急救、中医、康复、口腔、妇科、儿科、精神（心理）卫生和常见病、多发病的适宜防治技术。每年对乡镇卫生院（含村医）至少组织2期培训班，每期培训班时间不少于5天，确保每所基层医疗卫生机构每两年有1名管理人员、每年有3名卫生专业技术人员（含村医）参加培训并考核合格。

4.推进资源共享。整合医共体内各医疗卫生机构的资源，或委托具有资质的第三方，建立医学影像、医学检验、远程心电、消毒供应、药品耗材供应等资源配置中心，探索建立医共体内统一的药品耗材招标采购、管理平台，开展“基层检查、上级诊断”、药品集中配送等服务。

5.推进卫生信息一体化。依托尊龙凯时远程医疗“县县通”服务网络，构建县乡村一体化远程医疗服务与管理平台，完善电子健康档案和电子病历数据库，建立医共体内各医疗机构的信息数据统一归口和共享机制；建立远程医学双向交互机制、即时诊疗信息共享平台和医学专家资源库，完善网上预约制度，实行转诊就医网上预约；通过远程医学服务平台或掌上移动终端等信息化手段，开展远程医疗、远程教学、远程影像诊断、远程急救技术指导、远程健康教育等服务，提高优质医疗资源可及性及医疗服务整体效率。

6.扎实推进家庭医生签约服务。按照《尊龙凯时市推进家庭医生签约服务工作实施方案》要求，规范开展家庭医生签约服务，坚持稳定数量、保证质量、提高签约居民获得感和满意度的原则，重点向提质增效转变，做到签约一人、履约一人、做实一人；以签约对象数量与构成、服务质量、健康管理效果、居民满意度、医药费用控制、签约居民基层就诊比例等内容为核心重点指标，不断完善签约服务考核体系。

（三）联建共管，构建管理共同体

1.统一机构管理。县域医共体建设应纳入县级公立医院管理委员会（以下简称“医管委”）的统筹领导下，将医共体建设纳入工作职责。

在医共体内成立理事会，制定理事会章程，明确管理机构、管理制度、议事规则、办事程序等，规范县级公立医院与基层医疗卫生机构的责任、权利和义务，实行理事会领导下的院长负责制。理事会负责审定医共体内所属医疗机构的总体发展规划、收支预算，以及领导班子成员聘任、资源统筹调配、机构和人员绩效考核、效益和薪酬分配等重大事项，研究解决医共体内发展中的重大问题。理事长由医共体或者医疗集团院长（法人）兼任，办事机构设在牵头医院，负责理事会日常工作。

医共体责任院长与医管委、基层医疗机构分别签订目标管理责任书。

2.统一人员管理。在县域医共体内部建立人才柔性流动机制，牵头医院对乡镇卫生院、村卫生室和社会办医疗机构的专业技术人员实行统一管理、调配和考核。医务人员的招聘、培训、考核、使用、管理、退出等，由牵头医院按照规定权限程序办理。建立在基层医疗卫生机构人员选调制度，由县级医院按规定选调符合条件医务人员到县级医院工作，拓宽基层医护人员职业晋升通道。

3.统一药械管理。医共体内部药品、耗材实行统一采购、统一配送、统一管理。县级公立医院为基层医疗卫生机构检测和维护保养装备设备器材，培训辅导基层医疗卫生机构使用操作人员。医共体内统一慢性病常用药品目录，重点将高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、脑血管疾病、肿瘤等重大慢性疾病用药延伸至乡镇卫生院使用，实行处方流动、药品共享。

4.统一财务管理。医共体可设立财务管理中心，统一负责财政预算、财务管理、审计监督等。财务管理中心对各基层医疗卫生机构采取分户独立核算管理。

5.统一绩效考核。建立多部门参与的医共体运营考核评价制度，将县级公立医院资源下沉情况、基层医疗卫生机构诊疗量占比、双向转诊比例、居民健康改善等列为重要考核指标，考核结果与财政补助、医保支付、工资总额以及院长的薪酬待遇、职务任免挂钩。建立完善医务人员绩效考核机制，考核结果与岗位聘用、个人薪酬、职业发展等挂钩。

可根据不同级别的医疗卫生机构建立具有差异化的绩效考核评价指标体系。

6.统一业务管理。县级公立医院结合乡镇卫生院实际，完善医疗质量管理与控制组织体系建设，更新诊疗目录。制定县级公立医院和乡镇卫生院转诊病种目录和转诊流程，建立双向转诊信息平台，设立双向转诊专职部门，由专人具体负责协调转诊工作，明确分管领导；重点畅通向下转诊通道，县级公立医院应将稳定期慢性病患者和康复期患者及时转诊至乡镇卫生院继续治疗和康复；按照主管医生负责制要求，主管医生应根据患者病情进行跟踪随访。鼓励县级医院与乡镇卫生院开设联合专科病房，提升基层医疗服务能力。

（四）联建共享，构建利益共同体

1.建立合理的利益分配机制。理事会负责每年对医共体运营情况进行考核。明确不同业务活动的经济责任和利益分享细则，促进成员单位可持续发展。各医疗机构在保障本机构正常运转和事业可持续发展的前提下，在核定的绩效工资总量内进行自主分配。在绩效工资分配上，重点向家庭医生服务团队、全科医生和下派人员等基层医务人员倾斜。

2.完善人员下沉的补助机制。采用县（市、区）政府、县级公立医院与乡镇卫生院三方补偿相结合模式。县（市、区）政府承担部分具体由各县（市、区）财政局会同卫生计生局结合本地实际研究制定，所需经费列入各县财政年度预算；鼓励县级公立医院对下派人员适当提高绩效待遇补贴标准，应不低于县级医院同期同等职级医生的待遇水平，以提高下沉人员的积极性；乡镇卫生院承担下派人员的合理补助。

四、组织领导

县域医共体要成立组织领导机构；成立由县级公立医院牵头,基层医疗卫生机构有关人员共同组成的办事机构，明确职责分工，抓好工作落实，确保试点任务落到实处。

附件3

城市区域医联体模式建设改革试点实施方案

为确保城市区域医联体（以下简称“区域医联体”）模式建设改革试点工作有序开展，特制定本方案。

一、适用范围

城市公立医院，社区卫生服务中心（站）、城区所辖乡镇卫生院。社会办医疗机构可自愿加入。

二、目标任务

建立以城市公立医院为依托，不改变城区医疗机构职能任务和编制，一是按照“院办院管”原则，与下辖社区卫生服务中心（站）组建区域医联体；二是按照自愿、就近原则，以托管模式，与城区政府所办社区卫生服务中心（站）和乡镇卫生院或二级专科医院承办的社区卫生服务中心组建区域医联体。鼓励二级专科医院或社会办医疗机构加入并发挥作用。形成城市区域资源共享、分工协作的管理模式，在医联体内以人才共享、技术支持、检查互认、诊疗方案下沉、双向转诊等为纽带进行紧密合作，整体提升城市区域医疗卫生服务能力建设水平和综合服务效益。

按照网格化管理要求，依托城市公立医院为中心，整合城区医疗卫生资源，实现医联体的网格化布局，为网格内所有患者提供连续性医疗服务。

三、内容措施

（一）联建共担，构建责任共同体

城区政府、有关部门负责人、城市公立医院负责人为医联体建设工作第一责任人，要建立责任共担机制，逐步建立完善医保支付、财政投入、医疗服务价格、人事薪酬等配套政策机制；区域医联体应建立牵头医院负总责、各级各类医疗卫生机构分工负责、防治康协同工作机制。

    1.进一步加大财政投入。市、城区政府要落实政府医疗卫生投入责任，在保障财政投入渠道不变的情况下，统筹落实公立医院综合改革、公共卫生服务、基层医疗卫生服务等专项资金，重点倾斜支持城市公立医院的人才培养、学科建设、技术创新和基层医疗卫生机构开展慢病诊疗中心、康复病房等建设；逐步建立完善与区域医联体发展相匹配的财政投入政策，财政以奖代补资金与医联体建设绩效评价挂钩。

2.推进医保支付方式改革。增加按病种付费的病种数量；进一步完善城市公立医院与基层医疗卫生机构差异化报销比例；符合规定由基层医疗卫生机构转诊到上级医院治疗的，其住院起付线标准以补差的方式收取，由上级医院转诊到基层医疗机构康复、治疗的，不再收取住院基金起付标准；逐步扩大纳入医保支付的医疗机构中药制剂和针灸、治疗性推拿等中医非药物诊疗技术范围，探索符合中医药服务特点的支付方式，鼓励提供和使用适宜的中医药服务；根据医疗机构服务内容、服务能力以及所承担医保服务量，确定不同类型、不同级别医疗机构的具体支付标准；鼓励城市公立医院与社区卫生服务中心开设联合病房，将联合病房相关费用按一级医保定点医疗机构的支付标准执行。

3.完善医疗服务价格动态调整机制。动态调整医疗服务价格，重点是院前急救、诊疗、手术、护理、中医等体现医务人员技术劳务价值的医疗服务项目。协同研究制定远程医疗、家庭病床、居家护理、签约服务等医疗服务项目价格与医保报销政策。

4.完善薪酬制度。落实“允许医疗卫生突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励”要求，探索医联体内部人员绩效分配机制。

5.创新人事管理制度。落实城市区域医联体用人自主权，探索公立医疗机构人员编制总额控制和统筹管理使用的具体方式。

    （二）联建共用，构建服务共同体

    1.深化人员双向流动。根据网格化管理和基层业务需求，城市公立医院派出人员到社区卫生服务中心（站）和乡镇卫生院采取常驻和定期派出相结合。城市公立医院派出到每个基层医疗卫生机构常驻人员不少于1人，医生应为中级及以上职称技术人员。医务人员在区域医联体内执业，不需办理执业地点变更和执业机构备案手续。

2.开展技术帮带。可采用定点帮扶或定期专业帮扶机制，上级医院围绕基层医疗卫生机构的基本公共卫生服务、慢性疾病防治、妇幼保健、康复护理、家庭医生服务等内容，可采取专题讲座、教学查房、检查手术带教、病例讨论、护理示教等方式进行业务指导，固定带教技术骨干1—2名，每年累计帮带时间不少于3个月；全面推广中医适宜技术，做到区域医联体内基层医疗卫生机构全覆盖。

3.开展专项技能培训。城市公立医院针对城区内疾病谱和重点疾病诊疗需求，制定专项培训计划和培训目标，重点培训院前急救、中医、康复、口腔、妇科、儿科、精神（心理）卫生和常见病、多发病适宜防治技术。每年至少组织2期培训班，每期培训班时间不少于5天，确保每所基层医疗卫生机构每两年有1名管理人员、每年有3名卫生专业技术人员参加培训并考核合格。

4.推进资源共享。依托城市公立医院，建立医学影像中心、医学检验中心、消毒供应中心、药品耗材供应中心等，探索建立医联体内统一的药品耗材招标采购、管理平台，开展“基层检查、上级诊断”、药品集中配送等服务。

5.推进卫生信息一体化。依托既有网络，医院与社区卫生服务中心（站）等基层医疗机构信息平台实现联通，建立具有查询检索、实时监控、统计分析等功能的信息管理平台，医联体内各医疗机构的信息数据统一归口和共享机制，实现网络化卫生信息管理和卫生信息数据网络上报。建立远程医学双向交互机制、即时诊疗信息共享平台和医学专家资源库，完善网上预约制度，实行转诊就医网上预约；通过远程医学服务平台或掌上移动终端，开展远程医疗、远程影像诊断、远程教学、远程培训、远程急救技术指导、远程健康教育等服务，提高优质医疗资源可及性及医疗服务整体效率。

6.扎实推进家庭医生签约服务。按照《尊龙凯时市推进家庭医生签约服务工作实施方案》要求，规范开展家庭医生签约服务，坚持稳定数量、保证质量、提高签约居民获得感和满意度的原则，重点向提质增效转变，做到签约一人、履约一人、做实一人；以签约对象数量与构成、服务质量、健康管理效果、居民满意度、医药费用控制、签约居民基层就诊比例等内容为核心重点指标，不断完善签约服务考核体系。

（三）联建共管，构建管理共同体

1.统一机构管理。在医院成立理事会，制定理事会章程，明确内部管理机构、管理制度、议事规则、办事程序等，规范城市公立医院与基层医疗卫生机构的责任、权利和义务，实行理事会领导下的院长负责制。理事会负责审定区域医联体内所属医疗机构的总体发展规划、收支预算，以及领导班子成员聘任、资源统筹调配、机构和人员绩效考核、效益和薪酬分配等重大事项，研究解决医联体内发展中有关的重大问题。理事长由城市公立医院（牵头医院）院长（法人）兼任，办事机构设在牵头医院，负责理事会日常工作。

　　城市公立医院院长与城区政府、基层医疗卫生机构分别签订目标管理责任书。

2.统一人员管理。在区域医联体内部建立人才柔性流动机制，城市公立医院对社区卫生服务中心、乡镇卫生院的专业技术人员实行统一管理、调配和考核。医务人员的招聘、培训、考核、使用、管理、退出等，由城市公立医院按照规定权限程序办理。建立基层医疗卫生机构人员选调制度，由城市公立医院按规定选调符合条件医务人员到城市公立医院工作，拓宽基层医护人员职业晋升通道。

3.统一药械管理。区域医联体内部药品、耗材实行统一采购、统一配送、统一管理。由城市公立医院为基层医疗卫生机构检测和维护保养装备设备器材，培训辅导基层医疗卫生机构使用操作人员。区域医联体内统一慢性病常用药品目录，重点将高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、脑血管疾病、肿瘤等重大慢性疾病用药延伸至基层医疗卫生机构使用，实行处方流动、药品共享。

4.统一财务管理。区域医联体内可设立财务管理中心，统一负责财政预算、财务管理、审计监督等。财务管理中心对各基层医疗卫生机构采取分户独立核算管理。

5.统一绩效考核。建立多部门参与的医联体运营考核评价制度，将城市公立医院资源下沉情况、基层诊疗量占比、双向转诊比例、居民健康改善和服务对象满意度等列为重要考核指标，考核结果与财政补助、医保支付、工资总额等挂钩。建立完善医务人员绩效考核机制，考核结果与岗位聘用、个人薪酬、职业发展等挂钩。

6.统一业务管理。城市公立医院结合基层医疗卫生机构实际，完善医疗质量管理与控制组织体系建设，更新诊疗目录，规范技术准入，实施病种管理，逐步实现区域医联体内医疗服务质量同质化。制定城市医院和基层医疗卫生机构转诊病种目录和转诊流程，建立双向转诊信息平台，设立双向转诊专职部门，由专人具体负责协调转诊工作，明确分管领导；重点畅通向下转诊通道，鼓励城市医院与社区卫生服务中心和乡镇卫生院开设联合门诊、联合病房，将稳定期慢性病患者和康复期患者及时转诊至社区卫生服务中心和乡镇卫生院继续治疗和康复；按照主管医生负责制要求，主管医生应根据患者病情进行跟踪随访。

（四）联建共享，构建利益共同体

1.建立合理的利益分配机制。理事会负责每年对医联体运营情况进行考核。明确不同业务活动的经济责任和利益分享细则，促进成员单位可持续发展。各医疗机构在保障本机构正常运转和事业可持续发展的前提下，在核定的绩效工资总量内进行自主分配。在绩效工资分配上，重点向家庭医生服务团队、全科医生和进驻社区专家等基层医务人员倾斜。

2.完善人员下沉的补助机制。医联体内应协商确定下派人员补助机制。鼓励城市公立医院对下派人员适当提高绩效待遇补贴标准，以提高下沉人员的积极性；基层医疗卫生机构承担下派人员的合理补助。

四、组织领导

各区域医联体要成立组织领导机构；成立由城市公立医院牵头,基层医疗卫生机构有关人员共同组成的办事机构，明确职责分工，抓好工作落实，确保试点任务落到实处。

（此件主动公开）