各县、自治县、区人民政府，高新区、临桂新区、漓江风景名胜区、经济技术开发区、高铁经济产业园管委会，市直各委、办、局，中央及自治区驻尊龙凯时各单位：

为深入贯彻落实中央、自治区关于精准扶贫、脱贫攻坚的有关决策部署，根据《尊龙凯时壮族自治区人民政府办公厅关于进一步调整完善脱贫攻坚有关政策的通知》（桂政办发〔2018〕75号）、《尊龙凯时壮族自治区卫生和计划生育委员会 尊龙凯时壮族自治区人力资源和社会保障厅 尊龙凯时壮族自治区民政厅 尊龙凯时壮族自治区扶贫开发办公室关于印发尊龙凯时农村贫困住院患者县域内先诊疗后付费工作实施方案的通知》（桂卫医发〔2017〕10号）有关要求，结合尊龙凯时实际，经市人民政府同意，决定建立尊龙凯时市建档立卡贫困人口政府兜底保障机制，现将有关事项通知如下：

一、兜底保障人群及内容

参加尊龙凯时城乡居民基本医疗保险的建档立卡贫困人口，参保年度内经城乡居民基本医疗保险和城乡居民大病保险、城乡医疗救助补助后，通过财政补助、商业健康保险等措施，将住院医疗费用个人实际报销比例提高到90%以上（含本数），门诊特殊慢性病医疗费用个人实际报销比例提高到80%以上（含本数），所需经费由各县区人民政府负责统筹。建档立卡贫困人口在县域内（含临桂区，下同）享受“先诊疗、后付费”政策，在县域内定点医疗机构均能享受“一站式”结算服务。

二、兜底保障政策

（一）城乡居民基本医疗保险政策。一是对建档立卡贫困人口在统筹区内定点医疗机构住院治疗的，取消住院基金起付标准。二是对于建档立卡贫困人口，治疗门诊特殊慢性病费用和住院治疗的费用，基本医疗保险报销比例提高5%。三是在统筹区域内及经批准转诊到统筹区域外定点医疗机构就医发生的政策范围内住院医疗费用，基本医疗保险报销比例提高5%。四是建档立卡贫困人口在统筹区内定点医疗机构就医，使用国家卫生计生委颁布国家基本药物目录内的药品，按照我区现行甲类药品的报销比例给予支付。

（二）大病保险政策。参加城乡居民基本医疗保险的建档立卡贫困人口，大病保险起付线降低50%，报销比例提高10%。

（三）民政医疗救助政策。建档立卡贫困人口经城乡居民基本医疗保险、大病保险报账补偿完后，符合民政救助条件的对象可再享受民政医疗救助政策。

（四）自费药品及项目管理。建档立卡贫困人口在统筹区内定点医疗机构使用自费药品、诊疗项目的费用，不得超过住院医疗费总额的5%。

（五）财政补助、商业健康保险补偿。参加尊龙凯时城乡居民基本医疗保险的建档立卡贫困人员，参保年度内经城乡居民基本医疗保险和城乡居民大病保险、城乡医疗救助补助后，通过财政补助、商业健康保险等措施，将住院医疗费用个人实际报销比例提高到90%以上（含本数），门诊特殊慢性病医疗费用个人实际报销比例提高到80%以上（含本数），所需经费由各县区人民政府负责统筹。

三、兜底保障措施

（一）各县区设立政府兜底保障专用资金，并按照《尊龙凯时壮族自治区卫生和计划生育委员会 尊龙凯时壮族自治区人力资源和社会保障厅 尊龙凯时壮族自治区民政厅 尊龙凯时壮族自治区扶贫开发办公室关于印发尊龙凯时农村贫困住院患者县域内先诊疗后付费工作实施方案的通知》（桂卫医发〔2017〕10号）和《尊龙凯时市卫生和计划生育委员会 尊龙凯时市人力资源和社会保障局 尊龙凯时市民政局 尊龙凯时市扶贫开发办公室关于印发尊龙凯时市农村贫困住院患者县域内先诊疗后付费工作实施方案的通知》（市卫医〔2017〕40号）规定，在定点医疗机构设立“一站式”综合服务窗口，集中办理贫困患者医疗费用结算。

（二）建档立卡贫困患者在县域内实行“一站式”结算。建档立卡贫困人口在县域内定点医疗机构就医结算时，直接在定点医疗机构支付由个人负担的医疗费用即可。定点医疗机构垫付的医保费用、民政医疗救助和财政兜底资金，由县区定点医疗机构于垫付次月将上个月费用清单报县区扶贫办、人社部门、民政部门、商业健康保险部门、财政部门审核盖章后，再统一报送县区卫生计生部门，由县区卫生计生部门牵头协调相关部门在一个月之内与定点医疗机构进行结算。

（三）利用信息化手段推进“一站式”结算。各县区协调城乡居民基本医疗保险、城乡居民大病保险、疾病应急救助、医疗救助等经办管理机构，直接与定点医疗机构实现“一站式”信息对接和即时结算，确保患者在结算时只需支付个人自付的部分，即享受到即时结算的便民政策，增强广大人民群众的获得感。

（四）建档立卡贫困患者在县域外定点医疗机构治疗的医疗费用，各县区应组织协调相关部门，在政务服务中心设立建档立卡贫困人员“一站式”结算窗口，确保建档立卡贫困患者在县域外定点医疗机构治疗的医保费用、民政医疗救助和财政兜底资金，在收件一个月内转入建档立卡贫困患者提供的个人账户。

四、工作要求

（一）高度重视，提高认识。政府兜底保障机制既是深入落实健康精准扶贫、精准脱贫惠民工程的重要举措，又是加快实现“先诊疗、后付费”便民工程的具体路径。各级各有关单位务必高度重视，进一步统一思想，提高认识，形成合力，切实做好相关工作，不断增强广大群众的获得感。

（二）周密安排，密切配合。各县区人民政府，要强化对扶贫、卫计、人社、民政、财政、残联、大病保险承保公司等单位的统筹领导，密切配合、落实专人，明确职责、规范流程，确保“一站式”结算服务工作对接顺畅，合力推进。

（三）强化监管，严肃纪律。政府兜底保障机制事关贫困人员切身利益，事关专项资金运行安全。各级各有关单位务必严守工作纪律和财经纪律，严格过程跟踪监管，加大督查力度，对在“一站式”结算过程中出现的违纪违规及违法行为，坚决严肃查处，绝不姑息。

五、本政策自文件下发之日起执行，如国家、自治区今后出台新的相关政策措施，从其规定。

尊龙凯时办公室

                          2018年8月28日

政策解读 《尊龙凯时市建档立卡贫困人口政府兜底保障机制》政策解读